卵巢癌晚期了也不要放弃 你仍然有治疗机会
卵巢癌是女性生殖器官常见的三大恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫内膜癌而位居第3位。据全国癌症登记中心数据显示2015年中国大陆卵巢癌新发人数5.2万例，死亡2.3万例。
卵巢恶性肿瘤因病理类型不同而治疗方案不同，多用手术治疗联合放化疗等综合治疗。
手术治疗
手术时首先应详细探查，包括腹腔冲洗液或腹腔积液的细胞学检查，横膈、盆腹腔脏器、盆腔淋巴结、腹膜后淋巴结的触诊，以进行准确的肿瘤分期。早期患者的手术方式分为全面分期手术和保留生育机能的分期手术。全面分期手术的范围包括双侧附件、子宫、大网膜切除和盆腔及腹膜后淋巴结清扫术。对于肿瘤在盆腔有广泛种植转移的晚期病人，主张尽可能做肿瘤细胞减灭术。
化学治疗
由于卵巢恶性肿瘤尤其是上皮癌很早扩散，手术时多数病例已不能清除病灶，而且放疗的效果及应用也很有限，因此全身性化疗是一项重要的辅助治疗方法。尤其是恶性生殖细胞肿瘤，规范化疗可明显提高患者生存率。一些晚期病人，经化疗后肿块可以缩小，为手术时满意减瘤创造有利条件。
①新辅助化疗
2017.V4 版指南指出由经验丰富的妇科肿瘤专家进行综合评估，对初次手术无法达到满意的肿瘤细胞减灭术的Ⅲ期和Ⅳ期上皮性卵巢癌、输卵管癌和原发性腹膜癌患者或者全身状况差无法耐受手术的患者（1 类证据）。指南建议在行新辅助化疗前，应行病理组织学检查确诊（通过细针穿刺、活检或腹水细胞学证实）。指南推荐的化疗方案有铂类联合紫杉醇或脂质体多柔比星或多烯紫杉醇，加贝伐单抗（手术可切除率高于不加组）或不加静脉 3 周疗法或周疗，周期数建议3 个，化疗前获得 CA125∶癌胚抗原比值。初次治疗为新辅助化疗组患者和手术组相比 PFS 无显著差异，目前的研究提示新辅助化疗不影响患者长期总生存（overall survival，OS）。
②术后辅助化疗
大多数上皮性卵巢癌、输卵管癌和原发性腹膜癌患者术后需接受全身化疗。低级别（G 1 ）的ⅠA 期 或ⅠB 期的患者，手术治疗的存活率>90%，行全面分期手术后，可行临床观察，其余患者均应行辅助化疗。指南推荐，腹腔化疗适用于Ⅱ期及Ⅲ期达到满意肿瘤细胞减灭术的患者，不建议用于Ⅰ期或Ⅳ期患者，目前的研究显示腹腔化疗可以明显延长患者 OS。对于晚期（Ⅱ～Ⅳ期）患者，建议使用至少 6 个周期的化疗（包括新辅助化疗）。
一线化疗方案仍然为以铂类为基础的化疗，指南推荐的一线化疗方案有：pac方案（顺铂or卡铂+阿霉素+环磷酰胺）、PC方案（顺铂or卡铂+环磷酰胺）、pv方案（顺铂+依托泊苷）、TP方案（顺铂+紫杉醇），另外指南推荐紫杉醇+卡铂 +贝伐单抗，共 5～6 个疗程，贝伐单抗继续使用12 个疗程。
③BRCA突变的靶向治疗
贝伐单抗是 NCCN 指南推荐用于治疗复发性卵巢癌的第 1 个靶向药物（VEGF），目前又有3个靶向药（靶向BRCA）获批用于治疗铂类耐药卵巢癌。家族史、患病年龄和卵巢癌病理类型都不能成为很好的BRCA基因突变的预测标准，这些条件都会遗漏可能存在的BRCA1 和BRCA2 基因突变风险。建议卵巢癌患者在确诊时进行BRCA1 和BRCA2基因检测，可以明确是否有家族遗传性突变。对于BRCA阳性铂类化疗失败的晚期卵巢癌患者，可以选择靶向药继续治疗。目前FDA批准用于治疗卵巢癌BRCA基因突变的药物共有三种：奥拉帕尼olaparib (Lynparza™), 鲁卡帕尼rucaparib camsylate (Rubraca™), 尼拉帕尼niraparib tosylate monohydrate (Zejula™)，其中奥拉帕尼已经在中国获批上市。
④激素治疗
卵巢癌的发病因素与雌激素、孕激素受体的存在有很大的关系，雌激素受体或孕激素受体阳性的患者可以采用他莫昔芬、芳香化酶抑制剂来曲唑、促性腺激素释放激素拮抗剂等激素类药物作为可接受的治疗方式（2B 类证据）。激素治疗药物有：来曲唑、阿那曲唑、他莫昔芬、托瑞米芬、戈舍瑞林、亮丙瑞林、氟维司群等。
放射治疗
卵巢恶性肿瘤的放射敏感性差别很大，卵巢内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤、胚胎癌最不敏感，卵巢上皮癌及颗粒细胞癌中度敏感，无性细胞瘤最敏感，手术后再用放疗多能控制。但由于无性细胞瘤等恶性生殖细胞肿瘤多为青少年且化疗效果好，腹盆腔放疗的副作用较大，放疗已很少用于卵巢恶性肿瘤。
最近几年兴起的质子治疗是一种先进的放疗技术，1988已获得美国FDA批准作为放疗手段用于肿瘤治疗。质子治疗采用是质子线照射肿瘤，而传统放疗采用的是光子线（X射线、γ线），两者最大的区别是质子线照射肿瘤时会产生布拉格峰，也就是质子线到达肿瘤时释放全部能量，集中火力杀伤肿瘤，而光子线在进入身体到达皮肤开始就释放能量，到达肿瘤时已消耗很多，虽然也杀伤了肿瘤，光子线对身体又有辐射作用，在肿瘤前后消耗的能量会对健康组织和器官造成不良的影响，适用于卵巢癌在内的全部实体瘤的治疗。
卵巢癌治疗现状总结
卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌。卵巢恶性肿瘤中以上皮癌最多见，其次是恶性生殖细胞肿瘤。其中卵巢上皮癌死亡率占各类妇科肿瘤的首位，对女性生命造成严重威胁。由于卵巢深居盆腔，体积小，缺乏典型症状，难以早期发现。卵巢上皮癌患者手术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占不足30%，大多数已扩散到盆腹腔器官，所以早期诊断是一大难题。
对于70%晚期的乳腺癌患者来说，很难达到根治的目的，失去手术和放疗机会。因此，选择正确的用药方案对于延长患者生存期和提高生活治疗尤为重要。我们上文提到卵巢癌化疗方案有很多，到底采用哪类药物对本来机会就不多患者更能获益，是临床医生和患者及家属首要考虑的问题。
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美国癌症精准治疗专家Dr. Klause博士接受全球肿瘤医生网专访，让您全面了解美国精准治疗对于晚期癌症患者的意义。
http://guide.medlive.cn/guidelinesub/4667
