癌症肿瘤患者需要补充哪些营养,肿瘤病人吃什么补充营养
绝大部分肿瘤患者可能都会面临乏力、厌食、体重下降等问题。据统计，约40%~80%的肿瘤患者会发生营养不良，中度和重度营养不良约占58%，营养不良会导致胃肿瘤患者后续治疗延缓或中断、生活质量下降、生存期缩短，更有20%的肿瘤患者因营养不良引起的并发症而倍受折磨，甚至发展为恶病质而危及生命。
而癌性厌食不同于一般厌食，即便一味地逼迫患者吃东西，也无法从源头上解决营养不良的问题，加之，患者可能因癌症本身刺激、放化疗等因素影响，而产生恶心、呕吐等症状，更让问题“雪上加霜”。因而，如何适时监测体质量、积极改善营养状态，是影响患者患者后续治疗、决定生存质量的关键!
营养支持对肿瘤患者的重要性
“民以食为天”，对肿瘤患者而言更是如此，营养支持对肿瘤患者的重要性主要体现在以下方面：
1、提高生活质量：肿瘤康复是一个长期的过程，需要患者在身体、心理等多个方面进行调整和适应。而营养支持在这一过程中起到了重要的作用。通过充足的营养补充，有助于帮助患者恢复体力、促进康复进程、提高生活质量。
2、提高机体免疫力：通过提供充足的能量和营养素，有助于改善肿瘤患者的营养状态及身体状况、提高机体免疫力。
3、提高患者对治疗的耐受性：保证患者身体代谢的正常运转，提高患者对后续治疗，尤其是放疗、化疗、手术等的耐受性。
4、降低并发症的发生几率：更好地降低肿瘤引发其他并发症的可能，其中包括肿瘤本身引发的各种症状，以及外科手术、放化疗等引发的并发症等。
5、一定程度上降低死亡风险：北京大学肿瘤医院研究团队在《临床肿瘤学杂志》上发表的文章显示，与单纯化疗相比，早期营养及心理支持治疗联合化疗，可显著延长晚期食管及胃癌患者的生存时间，14.8个月(联合治疗) vs 11.9个月(单纯化疗);并降低32%的死亡风险。
综上，营养支持治疗是抗肿瘤治疗的重要组成部分，“吃不下饭”对癌症患者而言也绝非是小事，建议癌友们积极寻求治疗，以更好地对抗肿瘤、耐受抗癌治疗，从而尽可能延长生存时间、提高生活质量。
如何评估肿瘤患者的营养状况
营养不良或厌食的问题绝非晚期肿瘤患者的“专利”，其实很多早期或中期肿瘤患者也可能会面临该问题，而且极易被忽视。尽管如此，也并非所有的肿瘤患者都需要进行营养支持，需要进行营养风险筛查，一旦筛查结果异常，则需及时对肿瘤患者进行营养干预。那么癌症患者如何对自身的营养状况进行初步评估呢?全球肿瘤医生网小编总结了以下几个“关键点”：
体重的监测
体重不能低于正常范围，建议癌症患者每两周要做好体重记录，一旦出现非自主性的体重丢失>2%，需及时到医院复诊。
量表评估
除了密切关注体重外，癌症患者还可针对以下症状进行自我评估：
1、是否出现恶心、呕吐症状超过一周，并伴随进食量下降;
2、是否因长期疼痛，而影响食欲和进食;
3、是否出现吞咽困难、哽咽感;
4、是否存在长期便秘或腹泻症状;
5、是否存在长期发热症状;
6、是否存在胸腔积液、腹腔积液、双下肢水肿等症状。
一旦发现存在上述症状，也需及时到医院复查。
肿瘤患者需要补充哪些营养素
肿瘤患者因肿瘤生长所致的外周激素、炎性介质紊乱，以及手术、放化疗等抗癌治疗，因而，常常需要比普通人要求更高的营养摄入。根据《2021年中国临床肿瘤学会(CSCO)恶性肿瘤患者营养治疗指南》，估算肿瘤患者每天所需的能量：活动患者为25~30 kcal/kg，卧床患者为20~25 kcal/kg。肿瘤患者需要补充的营养素，主要包括以下几类：
六大基础营养素
蛋白质
蛋白质是人体能量产生的重要来源，能合成各种酶和激素，同时促进骨骼肌肉的生长。因而，癌症患者要适当增加蛋白质，尤其是优质蛋白质的摄入，常见食物包括鱼虾贝类(如虾仁、三文鱼、扇贝等)、瘦肉类(如鸡胸肉)、蛋类、乳制品(如牛奶)、豆制品等。
如果摄入的蛋白质少于饮食摄入总量的60%，则需采用人工营养的方式进行补充。
维生素
哈佛大学研究显示，营养丰富的维生素摄入，有助于增强人体的免疫系统。因而，肿瘤患者可增加维生素(包括维生素A、维生素C、维生素D、维生素E等)的摄入量，如食用新鲜的蔬菜、水果或适当补充复合维生素等，以满足身体对营养素的需求，提高机体免疫力。全球肿瘤医生网小编为大家总结了果蔬中常见的维生素含量，以供癌友们参考。
1、维生素A
2、维生素C
3、维生素E
注：上述数据仅供参考，具体需根据患者病情、个体情况等，咨询专业的营养师后，进行相应补充!
微量元素
微量元素(如铁、锌、硒、铜等)对人体也十分重要，摄入过多或摄入不足均会引起人体病理反应。因而，也需要重视微量元素在肿瘤患者营养干预中的作用。
1、铁元素：许多研究证实，铁是影响肿瘤细胞增殖、调节肿瘤细胞周期的一种关键元素。
2、锌元素：锌是人体必需的微量元素之一，具有淋巴细胞活化、增殖及免疫调节等作用。
3、硒元素：硒具有抗氧化、抗肿瘤等多种功能，还有助于抑制癌细胞生长。微量的硒元素对人体具有重要的生物功能。但硒含量过高，则可能有毒性风险，因而需要严格控制其摄入量。
碳水化合物
通常来说，健康人群所需的三大营养素(碳水化合物、蛋白质、脂肪)的比例一般为60%(碳水化合物) vs 20%(蛋白质) vs 20%(脂肪)。
但肿瘤患者为更好地保证治疗效果，通常需要减少碳水化合物在整个能量中的供能比例，以此来提升蛋白质及脂肪的供能比例。
糖类与脂肪
人体每天所需营养素还包括糖类、脂肪等。与正常组织细胞的代谢不同，肿瘤细胞通过无氧糖酵解提供能量，一方面抑制了有氧代谢;另一方面，增加了葡萄糖的无效消耗。从而导致肿瘤组织糖消耗量增大、能量利用度低，从而增加了营养流失，故肿瘤患者的糖类、脂肪、蛋白质的供能比例会有所不同。
1、非荷瘤患者(去除肿瘤组织后，肉眼或影像学不可见肿瘤组织)：肠内营养比例为50%~55%(糖类) vs 25%~30%(脂肪) vs 15%(蛋白质);肠外营养比例为70%(糖类) vs 30%(脂肪) vs 0(蛋白质)。
2、荷瘤患者(有影像学或肉眼可见的肿瘤组织)：肠内营养比例为30%~50%(糖类) vs 40%~25%(脂肪) vs 15%~30%(蛋白质);肠外营养比例为40%~60%(糖类) vs 60%~40%(脂肪) vs 0(蛋白质)。
· 全球肿瘤医生网温馨提示 ·
全球肿瘤医生网医学部提醒各位癌友，肿瘤患者的营养状况、个体情况、癌种、分期、治疗方式等各不相同，因而，具体的饮食调理方案也存在一定的差异。建议患者在均衡营养、健康饮食的同时，也不要盲目大量服用膳食补充剂，以免延误病情或产生其他不良后果。患者还可通过全球肿瘤医生网医学部，咨询权威的营养专家。
火遍癌友圈的两类特殊"营养素"
胸腺肽:免疫"万金油"
胸腺肽是胸腺(体内具有免疫和内分泌功能的器官)释放的一类具有生理活性的多肽，临床应用较广的是胸腺素α-1(胸腺法新，thymalfasin，Tα-1)、胸腺五肽等。
其中，胸腺法新是一种经典的免疫调节剂，其多肽结构由28个氨基酸组成，在不同物种中具有保守性，已被证明在治疗肺癌、肝癌、黑色素瘤等多种癌种方面，具有临床有效性和安全性。近期研究表明，胸腺法新与化疗联合应用，有助于逆转免疫抑制的肿瘤微环境、促进T细胞浸润肿瘤组织，提高抗肿瘤效果。此外，它还可作为免疫调节剂，增强T细胞、NK细胞和巨噬细胞的抗肿瘤作用。
2024年ASCO大会上，报道了“新辅助放化疗联合胸腺法新、替雷利珠单抗，治疗局部晚期低位直肠癌”的研究结果(NCT06024356)。本次共入组26例局部晚期直肠癌患者，将其随机分为两组，治疗组(13例，接受胸腺法新+替雷利珠单抗+长程放化疗)、对照组(接受替雷利珠单抗+长程放化疗)。结果显示如下：
▲截图源自“JCO”
1、完全缓解率：术后病理完全缓解率为61.5%(治疗组)vs 38.5%(对照组)。
2、肿瘤消退程度：肿瘤消退0、1、2、3级分布显示，治疗组分别为69.2%、15.4%、15.4%、0%;对照组则分别为38.5%、38.5%、7.7%、15.4%。
综上，胸腺法新联合放化疗+替雷利珠单抗，作为局部晚期低位直肠癌患者的新辅助治疗，具有良好的疗效，且安全性可控。
益生菌:无进展生存期提高5倍
益生菌是一类可用作膳食补充剂的活的微生物制剂，具有调节肠道菌群、维持肠道正常功能、促进消化等功效，还有助于增强宿主免疫应答、提高抗肿瘤疗效，同时减轻放化疗引起的腹泻等不良反应。
不过受限于饮食结构、遗传、气候环境等诸多因素限制，人肠道内栖居的益生菌种类，会存在一定的个体差异。因而，近年来针对不同病种筛选出的“私人订制”的益生菌，受到广泛关注，更易达到预期效果。
全球权威期刊《Nature Medicine》，曾报道过“活细菌补充剂(CBM588，是一种含有丁酸梭菌的双歧活细菌产品)联合/不联合纳武单抗+伊匹单抗，治疗转移性肾细胞癌”的I期惊艳临床研究结果，这也是首个证实益生菌药物可增强免疫治疗反应、调节癌症患者肠菌稳态的随机临床试验。
本次入组的29例可评估疗效的中/低危转移性肾细胞癌(mRCC)初治患者，被随机分为两组，即对照组(给予纳武单抗+伊匹单抗)、CBM588联合治疗组(口服CBM588+纳武单抗+伊匹单抗)，中位随访时间为12.2个月，结果显示：
1、部分缓解率：CBM588联合治疗组的部分缓解(PR)率达58%，而对照组仅为20%。显然，辅以益生菌口服药物CBM588联合治疗，将PR率提高近3倍!
2、中位无进展生存期(PFS)：CBM588联合治疗组的中位PFS长达12.7个月，而对照组仅为2.5个月。显然，辅以益生菌联合治疗的中位无进展生存期，显著提高近5倍!
▼两组患者的生存期对比
▲图源“nature medicine”，版权归原作者所有，如无意中侵犯了知识产权，请联系我们删除
小编寄语
营养支持治疗在癌症的治疗及康复中的作用不可小觑，通过及时且恰当的补充营养素，有助于改善癌症患者的营养状况、增强机体免疫力、提高治疗耐受度、减少治疗副作用。
但癌症作为一种高度突变且复杂的疾病，仅靠营养支持是远远不够的，它无法替代手术、放化疗的中流砥柱地位。目前理想的抗癌方案是在手术、放化疗等传统治疗的基础上，辅以营养支持治疗、免疫细胞治疗、癌症疫苗等其他治疗手段，制定适合患者个体情况的综合治疗方案，以提高治疗效果，尽可能延长生存时间、提高生活质量!如果您想寻求定制益生菌的帮助，或想了解更多营养评估和健康指导信息，可以联系全球肿瘤医生网医学部，咨询权威的肿瘤营养专家。
参考资料
[1]Dizman N,et al.Nivolumab plus ipilimumab with or without live bacterial supplementation in linkstatic renal cell carcinoma: a randomized phase 1 trial. Nat Med. 2022 Apr;28(4):704-712.
https://www.nature.com/articles/s41591-022-01694-6
[2]https://www.turnerswim.co.uk/diet-boost-immune-system-part-1/
[3]Yao H,et al.Efficacy and safety of neoadjuvant chemoradiotherapy combined with tislelizumab and thymalfasin in the treatment of locally advanced lower rectal cancer[J]. 2024.
https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.2024.42.16_suppl.e15612
