肿瘤免疫治疗是怎么治疗的
肿瘤，这个令人谈之色变的“绝症”，在传统治疗手段下往往束手无策，然而，随着科学技术的不断发展，一种名为“免疫治疗”的新型治疗方法，为癌症患者带来了新的希望。
免疫治疗，顾名思义，就是利用人体自身的免疫系统来对抗肿瘤，与传统的手术、放疗、化疗等直接杀伤肿瘤细胞的方法不同，免疫治疗更像是“借力打力”，通过激活、增强或修复免疫系统，使其能够识别并攻击肿瘤细胞，从而达到治疗癌症的目的。
肿瘤免疫循环
要理解免疫治疗，首先需要了解“肿瘤免疫循环”这一概念。肿瘤免疫循环描述了免疫系统识别、攻击和清除肿瘤细胞的过程，包括以下七个关键步骤：
1.肿瘤抗原释放：肿瘤细胞在生长过程中会释放出特定的抗原，这些抗原可以被免疫系统识别;
2.抗原呈递：抗原被树突状细胞捕获并呈递给T细胞，T细胞是免疫系统中主要的效应细胞;
3.T细胞激活：T细胞识别抗原后被激活，并分化为具有杀伤能力的效应T细胞;
4.T细胞归巢：效应T细胞迁移到肿瘤部位;
5.T细胞浸润：效应T细胞进入肿瘤微环境;
6.T细胞识别和杀伤：效应T细胞识别并结合肿瘤细胞，并杀死它们;
7.抗原扩散：肿瘤细胞死亡后，释放出更多抗原，进一步刺激免疫反应。
然而，在肿瘤患者中，肿瘤免疫循环往往受到抑制，导致免疫系统无法有效识别和清除肿瘤细胞，免疫治疗的目的就是克服这种抑制，重新激活肿瘤免疫循环。
免疫治疗的多种手段
目前，免疫治疗主要包括以下几种类型：
肿瘤疫苗
肿瘤疫苗是一种利用肿瘤细胞或其产物来激活免疫系统，使其能够识别并攻击肿瘤细胞的治疗方法。相比于传统治疗方法，肿瘤疫苗具有特异性强、安全性高、持久性强等优点，为癌症患者带来了新的希望。
肿瘤疫苗的分类
根据抗原来源和制备方法的不同，肿瘤疫苗可以分为以下几种类型：
1.肿瘤细胞疫苗
肿瘤细胞疫苗是将肿瘤细胞进行灭活或减毒处理后，作为疫苗注射到患者体内，这些肿瘤细胞可以作为抗原呈递细胞，将肿瘤抗原呈递给T细胞，从而激活T细胞杀伤肿瘤细胞，肿瘤细胞疫苗的优点是制备简单，抗原种类丰富，缺点是免疫原性较弱，治疗效果有限。
2.肿瘤相关抗原疫苗
肿瘤相关抗原疫苗是将肿瘤细胞表达的特异性抗原进行提取和纯化，作为疫苗注射到患者体内，这些肿瘤相关抗原可以作为抗原呈递给T细胞，从而激活T细胞杀伤肿瘤细胞，肿瘤相关抗原疫苗的优点是免疫原性较强，治疗效果较好，缺点是制备过程复杂，需要找到特异性强的肿瘤相关抗原。
3.树突状细胞疫苗
树突状细胞(DC)是人体内功能最强的抗原呈递细胞，可以有效地激活T细胞，树突状细胞疫苗是将肿瘤抗原负载到DC细胞上，并回输到患者体内，DC细胞可以将肿瘤抗原呈递给T细胞，从而激活T细胞杀伤肿瘤细胞，树突状细胞疫苗的优点是免疫原性强，治疗效果较好，缺点是制备过程复杂，成本较高。
肿瘤疫苗的制备方法
肿瘤疫苗的制备方法主要包括以下几种：
肿瘤细胞灭活或减毒：将肿瘤细胞进行灭活或减毒处理后，作为疫苗注射到患者体内。
肿瘤抗原提取和纯化：将肿瘤细胞表达的特异性抗原进行提取和纯化，作为疫苗注射到患者体内。
负载抗原的DC细胞培养：将肿瘤抗原负载到DC细胞上，并进行培养，然后将培养好的DC细胞回输到患者体内。
肿瘤疫苗的临床应用
目前，肿瘤疫苗已经在多种类型的癌症治疗中显示出一定的疗效，包括黑色素瘤、前列腺癌、肺癌、乳腺癌、肝癌等，肿瘤疫苗可以单独使用，也可以与其他治疗方法(如化疗、放疗、靶向治疗等)联合应用，以提高治疗效果。
免疫检查点阻断疗法
免疫检查点是指T细胞表面的一些分子，它们可以抑制T细胞的活性，防止免疫系统过度激活，从而避免自身免疫性疾病的发生;然而，肿瘤细胞可以利用这些免疫检查点来逃避免疫系统的攻击;免疫检查点阻断疗法就是通过抑制这些免疫检查点，从而恢复T细胞的活性，使其能够有效识别和攻击肿瘤细胞。
常见的免疫检查点
目前，研究较多的免疫检查点主要包括PD-1/PD-L1通路和CTLA-4通路。
PD-1/PD-L1通路：PD-1是一种在T细胞表面表达的蛋白，PD-L1是一种在肿瘤细胞表面表达的蛋白，PD-1和PD-L1结合后，可以抑制T细胞的活性，从而抑制抗肿瘤免疫反应，PD-1/PD-L1抑制剂可以阻断PD-1/PD-L1通路，从而恢复T细胞的活性，使其能够有效识别和攻击肿瘤细胞。
CTLA-4通路：CTLA-4是一种在T细胞表面表达的蛋白，它可以抑制T细胞的活性，从而抑制抗肿瘤免疫反应，CTLA-4抑制剂可以阻断CTLA-4通路，从而恢复T细胞的活性，使其能够有效识别和攻击肿瘤细胞。
免疫检查点阻断疗法的优势
免疫检查点阻断疗法相比于传统治疗方法，具有以下优势：
特异性强：可以精准地识别并攻击肿瘤细胞，对正常细胞的影响较小;
安全性高：不良反应相对较小，患者的生活质量可以得到更好的保障;
持久性强：可以激活患者自身的免疫系统，使其能够长期识别和攻击肿瘤细胞。
免疫检查点阻断疗法的应用
目前，PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂已经被批准用于治疗多种类型的癌症，包括黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾癌、膀胱癌、头颈癌、肝癌等。
PD-1/PD-L1抑制剂：PD-1/PD-L1抑制剂是目前应用最广泛的免疫检查点阻断药物，包括帕博利珠单抗(Keytruda)、纳武利尤单抗(Opdivo)、阿替利珠单抗(Tecentriq)等;
CTLA-4抑制剂：CTLA-4抑制剂主要用于治疗黑色素瘤，包括伊匹单抗(Yervoy)等。
过继性细胞治疗
过继性细胞治疗(ACT)是一种利用患者自身免疫细胞进行治疗的方法，通过体外培养和改造，这些免疫细胞被赋予了更强的杀伤肿瘤细胞的能力，然后再回输到患者体内，从而达到治疗癌症的目的，过继性细胞治疗可以分为两大类：非特异性细胞治疗和特异性细胞治疗。
非特异性细胞治疗
非特异性细胞治疗是指不针对特定肿瘤抗原的免疫细胞治疗，主要目的是增强患者的整体免疫功能，从而间接地杀伤肿瘤细胞。常用的非特异性细胞治疗方法包括：
CIK细胞疗法：CIK细胞(细胞因子诱导的杀伤细胞)是一种具有细胞毒性T细胞和自然杀伤细胞特征的免疫细胞，CIK细胞可以识别并杀伤多种肿瘤细胞，并具有一定的抗病毒能力，CIK细胞疗法主要用于术后辅助治疗、放化疗后微小残留病灶的清除以及调节患者免疫能力;
DC疫苗疗法：DC疫苗疗法利用树突状细胞(DC)作为抗原呈递细胞，将肿瘤抗原呈递给T细胞，从而激活T细胞杀伤肿瘤细胞，DC疫苗疗法可以诱导机体产生针对多种肿瘤抗原的免疫反应，并具有一定的抗肿瘤记忆效应;
NK细胞疗法：NK细胞(自然杀伤细胞)是一种无需预先识别抗原即可直接杀伤肿瘤细胞的免疫细胞，NK细胞疗法主要用于治疗多种类型的癌症，包括血液系统肿瘤、实体瘤等;
特异性细胞治疗
特异性细胞治疗是指针对特定肿瘤抗原的免疫细胞治疗，可以更精准地杀伤肿瘤细胞。常用的特异性细胞治疗方法包括：
αβT细胞疗法：αβT细胞是一种成熟的细胞毒性T细胞，具有特异性杀伤肿瘤细胞的能力。αβT细胞疗法通过体外扩增和改造αβT细胞，使其表达能够识别肿瘤细胞表面抗原的TCR，从而精准地杀伤肿瘤细胞;
γδT细胞疗法：γδT细胞是一种独特的T细胞亚群，具有识别非肽类抗原的能力，并可以杀伤多种类型的肿瘤细胞。γδT细胞疗法通过体外扩增和改造γδT细胞，使其具有更强的杀伤肿瘤细胞的能力;
CAR-T细胞疗法：CAR-T细胞疗法是将患者体内的T细胞分离出来，并利用基因工程技术改造这些T细胞，使其表达能够识别肿瘤细胞表面抗原的嵌合抗原受体(CAR)，改造后的T细胞具有更强的杀伤肿瘤细胞的能力，回输到患者体内后可以有效地清除肿瘤细胞。
过继性细胞治疗的流程
过继性细胞治疗的流程主要包括以下几个步骤：
1.采集患者外周血：通过血细胞分离机采集患者外周血中的免疫细胞;
2.体外培养和改造：将采集到的免疫细胞在体外进行扩增和改造，使其具有更强的杀伤肿瘤细胞的能力;
3.回输到患者体内：将改造后的免疫细胞回输到患者体内，让其发挥作用。
过继性细胞治疗的优缺点
过继性细胞治疗的优点：
特异性强：可以精准地识别和杀伤肿瘤细胞;
杀伤力强：改造后的免疫细胞具有更强的杀伤肿瘤细胞的能力;
安全性高：主要利用患者自身的免疫细胞进行治疗，不良反应相对较小。
过继性细胞治疗的缺点：
技术复杂：需要进行体外培养和改造，对技术要求较高;
价格昂贵：目前过继性细胞治疗的价格相对较高;
存在免疫排斥风险：改造后的免疫细胞可能被患者自身的免疫系统排斥。
免疫治疗的优势和挑战
免疫治疗相比于传统治疗方法，具有以下优势：
特异性强：免疫治疗可以精准地识别并攻击肿瘤细胞，对正常细胞的影响较小。
安全性高：免疫治疗的不良反应相对较小，患者的生活质量可以得到更好的保障。
持久性强：免疫治疗可以激活患者自身的免疫系统，使其能够长期识别和攻击肿瘤细胞。
然而，免疫治疗也面临着一些挑战：
有效性有限：并非所有患者都对免疫治疗有效，需要进一步研究以提高其有效性。
价格昂贵：免疫治疗的价格相对较高，需要进一步完善医保政策。
技术复杂：免疫治疗的技术相对复杂，需要专业的医护人员进行操作。
免疫治疗的未来展望
随着科技的不断发展，免疫治疗将会在未来发挥越来越重要的作用，未来，免疫治疗将会朝着以下方向发展：
精准治疗：通过基因测序等技术，可以更精准地识别肿瘤抗原，从而提高免疫治疗的疗效;
联合治疗：将免疫治疗与其他治疗方法(如化疗、放疗等)联合应用，可以提高治疗效果;
新型疗法：探索新型免疫治疗方法，如细胞因子治疗、肿瘤微环境调节等，以进一步提高治疗效果。
免疫治疗作为一种新型的癌症治疗方法，为癌症患者带来了新的希望。相信随着科技的不断发展，免疫治疗将会在未来取得更大的突破，为更多癌症患者带来福音。
