有EGFR敏感突变用第几代靶向药
EGFR外显子19缺失(ex19del)和L858R这两类突变就是我们所说的“敏感突变”，存在这些突变、且不存在耐药突变的患者，对于各类EGFR抑制剂更敏感、接受治疗的效果更好。其中ex19del在所有EGFR突变中约占45%，L858R约占40%，所以也被称为“常见突变”。
根据目前更新的最新指南，不论是NCCN指南还是CSCO指南，都推荐患者一线选择第三代EGFR抑制剂奥希替尼。当然，国内患者还可以从两款已经上市的国产第三代EGFR抑制剂，阿美替尼和伏美替尼当中选择，其中伏美替尼受到较多推荐。
不论检测到的EGFR突变，是否是第一代/第二代药物的敏感突变亚型，都推荐患者选择以奥希替尼为代表的第三代EGFR抑制剂!
可能有患者会觉得，我确诊之后先用第一代药或者第二代药，耐药之后再用第三代药，采用这样的序贯治疗模式，不应该活得最久吗?直接用第三代药，那这第一代和第二代的药物，不就浪费了吗?
这就是我们所说的，奥希替尼为EGFR突变非小细胞肺癌治疗所带来的颠覆性突破了。关注基因药物汇的读者，对于“1 3”“2 3”和“3 X”这一组序贯治疗肯定是已经非常熟悉。“1 3”的58.0个月、“2 3”的47.6个月都让人非常眼热，是序贯治疗模式当中的成功典范。
但是我们要这么想——确诊之后就使用第一代EGFR抑制剂，也就是一线治疗选择第一代EGFR抑制剂，大概只有70%左右的患者能够获益;在这些获益的患者当中，只有大约50%~60%是因为EGFR T790M这个“关守突变”而耐药、后续有机会选择奥希替尼二线治疗的;这部分患者当中又只有大约70%的患者会对奥希替尼治疗有响应。
几个数据折算下来，只有大概25%的患者能够有机会去争一下这58.0个月的“中位总生存期(半数患者能够达到的生存期)”。也就是说，实际上只有1/8的患者能够达到58.0个月!
一线使用第二代EGFR抑制剂也是同理。理想虽然美好，但如果绝大部分患者都耐受不下来、完成不了治疗，那效果也发挥不出来啊!
但在奥希替尼冲击一线成功、FLAURA试验的结果公布的时候，这个问题终于被迎刃而解了。在FLAURA试验当中，奥希替尼一线治疗不仅达到了38.6个月的中位总生存期，缓解率也达到了80%。这是不需要患者先使用前代药物、再耐药发生T790M突变的!
