世界厕所日|癌症肿瘤病人患者便秘的原因,怎样区分功能性便秘和器质性便秘,器质性便秘和功能性便秘怎么办、分别如何治疗
今天是世界厕所日!
图片来源是可爱的萨摩耶@萨摩耶受益者联盟
2021年世界厕所日的主题是“重视厕所”。
我们和厕所最大的交集，自然是拉屎。但是对于许多癌症患者来说，这可不是多么轻松的事情。由于各种各样治疗方式的副作用，患者们要么便秘、要么腹泻，原本正常的排泄行为，已然成为了一种痛苦的体验。
不翔的预感 vs 滑翔的体验
面对这种沉重的“腹担”，患者该如何处理呢?
现代社会，便秘已经和脱发一并，成为了又一个砸在所有人心坎上的沉重负担。
关于便秘诱因的研究很多，缺乏运动、不健康的饮食结构、饮水量不足、肠道菌群紊乱等等，各种因素都可能使原本顺畅的排便过程变得艰涩困难。对于基本健康的人来说这已经是一个严峻的问题，对于癌症患者来说，便秘的发生更加难以避免。
一部分癌症患者活动能力下降或长期卧床，更难保证必须的运动量;部分治疗用药，如癌症患者常用的化疗药、止痛药、抗抑郁药、安眠药等，都可能直接导致便秘;癌症伴随的代谢异常，及其直接导致的肠道内病变或梗阻等器质性病变，也是便秘的重要病因。
如果置之不理，便秘不仅会导致患者的生活质量下降，还有可能最终发展到必须接受手术治疗的程度。
怎样判断自己是否发生了便秘
便秘分为多种类型，最常见的包括排便费力(占约52%)、粪便硬结(44%)、排便不尽感(34%)、排便频率减少(33%)等。一般来说，排便的频率从每天3次到3天1次都属于正常范围。
正常人的排便次数不应少于每周3次，若排便次数更少，或排便费力、每次排便所费时间过长、粪便干结如羊粪且数量少或排便后仍有粪便未排净的感觉，应警惕便秘。
由于饮食、疾病、药物等原因，癌症患者更易合并便秘，因此应该格外重视相关症状的发生。
癌症患者发生便秘的原因是什么
癌症患者合并便秘最常见的原因包括饮食不规律、活动量减少、肠道病灶或腹腔转移病灶占位及压迫、代谢紊乱(如低钾、低钠血症)、药物副反应(如阿片类药物、化疗药、抗抑郁药、止泻药、止吐药、非甾体抗炎药等)等。
在治疗手段上，器质性病变和功能性因素导致的便秘所采用的治疗方式是完全不同的，患者应当首先明确发生便秘的原因，再在医生的指导下接受治疗。
怎样区分功能性便秘和器质性便秘
由于机械性梗阻等原因而导致的便秘被称为器质性便秘;因药物不良反应而导致的便秘多为药物性便秘;排除器质性便秘及药物性便秘以外的便秘，通常被定义为功能性便秘。
由于癌症患者、尤其是肠道肿瘤患者及转移性疾病患者发生器质性便秘，以及因药物治疗发生药物性便秘的比例较高，因此在诊断便秘时，患者应首先配合医生排除这两类病因，再接受治疗。
功能性便秘如何缓解或治疗
功能性便秘最常见的原因包括膳食纤维摄入不足、运动量不足、肠动力不足等。除此以外，肠道菌群的异常也是导致包括便秘等大便习惯改变的重要原因。
人体内约90%的微生物生活在肠道内，被称为肠道菌群。益生菌是肠道菌群中维持正常肠道环境、保持人体健康的主要成员。近期的研究也发现，肠道菌群在提升人体免疫能力、调节生理功能和肠道环境等方面也发挥着不可或缺的作用。
随着年龄的增长，人体肠道内的各类益生菌占比也会逐渐下降。有文章指出，新生儿肠道中的益生菌占比可以达到90%，而在一些健康状况不佳的老年人肠道中，益生菌的占比可能下降到10%左右。
除此以外，疾病也是影响肠道菌群的重要原因。健康的成年人肠道中益生菌占比约70%，健康状况较差的人肠道内益生菌占比逐渐下降，便秘人群及癌症人群肠道内益生菌占比低于15%。
对于癌症患者来说，肠道菌群有着更特殊的作用。越来越多的研究已经证实，肠道菌群的组成与丰度对癌症患者接受免疫治疗的响应率和结局有着重要的影响(2021年ASCO胃肠道研讨会胃癌研究进展)。
功能性便秘的治疗主要分为非药物治疗及药物治疗两类。非药物治疗主要包括平衡膳食、适度饮水、适量运动以及建立良好的排便习惯。只要能够分析出症状发生的原因，并有针对性地进行改善，就能取得比较显著的改变。
而药物治疗主要使用容积性泻药(蓬松药)、渗透性泻药、刺激性泻药、促动力药及促分泌药等。此类药物的应用应非常谨慎，必须在医生的指导下，结合患者耐受能力、症状特点及药物特点进行选择。
与器质性便秘不同，功能性便秘的患者应在饮食中摄入足够的膳食纤维。如果难以保证饮食中膳食纤维的摄入量，也可以选择在临床营养师的指导下补充膳食纤维制剂。
功能性便秘的患者应当注意避免食用可能刺激到肠道的食物，如辛辣刺激的食物;同时应当避免食用过度产气的食物，并注意避免可能加重便秘的水果及坚果类食物。
器质性便秘如何缓解或治疗
症状轻的患者宜采取低渣饮食，如细粮、蛋类、酸奶、瘦肉、蔬果汁、蜂蜜等，同时口服补充特殊医学用途配方食品;切忌食用纤维多或易产气的食物。症状严重的患者可能需要禁食或仅给予少量要素型特殊医学用途配方食品，配合静脉补充营养。
癌症患者发生器质性病变，应警惕肠道内出现原发或转移病灶，以及腹腔内其它部位出现转移病灶的可能。
摆脱沉重"腹担",让抗癌之路更加"通畅"
虽然文中提及的研究还处于早期，但肠道菌群的重要性以及益生菌对于癌症患者的益处早已被公认。
目前国际上的生物技术和制药公司投资数十亿美元开发微生物组疗法，各类肠道菌群制剂的临床试验已经在进行中。研究较多的是根据每个患者体内肠道菌群的情况私人定制补充缺少的菌群制剂，以及粪菌移植。想进一步了解的患者可以咨询我们。
在波士顿，一家非营利性公司已建立了一个大型的“便便库”， 有超过40,000个样本，其中包括一些“黄金级”的“超级捐赠者”的样本。
此外，国际制药巨头默克公司和活性生物治疗公司4D Pharma已进入临床合作，来测试默克公司的PD-1抑制剂派姆单抗和4D Pharma的全球首款口服益生菌MRx0518的协同作用。这项临床试验由全美排名第一的癌症中心——MD安德森癌症中心开展。让我们期待这款益生菌能够早日实现临床转化，顺利上市造福患者。
尽管在癌症和免疫疾病等领域，调整肠道微生物组来提高疗效是热门研究方向之一，但关于益生菌的争议无疑仍将继续，年初《美国医学会杂志(JAMA)》和《柳叶刀》子刊也分别发表社论探讨，指出个体化的益生菌群可能是未来的癌症治疗重要策略。
我们衷心希望，越来越多依靠调节患者自身免疫功能击败癌症的大门能被开启，让患者们拥有更多的治疗选择，以及更好的预后。
