肝转移癌放疗,肝转移癌质子治疗,肝转移肿瘤放疗,肝转移肿瘤质子治疗是否可行
由于接受肝动脉和门静脉双重血供，血流量异常丰富，全身各脏器的恶性肿瘤大都可转移至肝脏。其中以消化道肿瘤(依次为胆囊癌、结直肠癌、胃癌以及胰腺癌)发生肝转移的比率较高，其次为胸部肿瘤(肺癌以及食管癌)。
虽然肿瘤都是长在肝上，但肝转移癌的治疗与原发性肝癌是有不同的。我们了解，原发性肝癌采用质子治疗的效果和安全性已得到很多临床研究的证实。那肝转移癌采用质子治疗是否可行呢?
1.试验证实质子治疗用于肝转移癌局部控制良好
日本筑波大学的研究纳入了133例不同原发肿瘤(主要是大肠癌、胰腺癌和乳腺癌)的肝转移患者。61%的患者仅有肝转移，肿瘤中位大小为4 cm，肿瘤最大为18 cm。所有患者给予质子治疗，常用的剂量方案为72.6 GyE/22 f(等效生物剂量BED10=96.56 Gy)。结果显示患者2年和5年的局部控制率分别为66%和53%，2年和5年的总生存率分别为46%和25%。肿瘤>10 cm的8例患者中，7例无局部复发或明显毒性反应。
筑波大学的研究表明，质子治疗肝转移癌可获得出色的局部控制，并且毒性反应非常小，特别是胃癌和乳腺癌患者>5 cm的肝转移癌。
2017年，来自麻省总医院等机构的研究人员发表了基于质子治疗的肝转移癌的1/2期研究结果。研究纳入89例不同原发肿瘤(主要是结直肠癌)的患者。肿瘤的个数≤4，肿瘤中位大小为2.5 cm(0.5~11.9 cm)，23例患者的肿瘤直径≥6 cm。中位照射剂量为40 Gy(30~50 Gy)/5 f，BED10=72 Gy。患者1年和3年的局部控制率分别为71.9%和61.2%。肿瘤≥6 cm的患者，1年局部控制率为73.9%。整体中位总生存期为18.1个月，无3~5级毒性反应发生。
2.与X线放疗相比,对于体积较大的肿瘤,质子治疗有明显的剂量优势
目前，对于体积较小或数量较少的肝转移癌，基于X线的立体定向放疗应用比较广泛。已有充分证据表明，肝转移癌若要获得良好的长期局部控制率(LC)，需要等效生物剂量BED10>100 Gy，对于体积较大的肿瘤，X线放疗在增大照射剂量的同时很难避免正常器官的损害。在这方面，质子治疗拥有天然的优势。
由于具有“布拉格峰”效应，质子治疗可以在肿瘤组织部位释放较大的能量而不会引起周围组织的贯穿性射线损伤，另外，随着技术的进步，笔形扫描束的应用使的质子束的散射性损伤显著降低，因此，对于较大体积的肝癌，应用质子治疗仍然是安全的，并且可以获得良好的长期局部控制，这一点已被相关研究证实。
综上，经过数十年的评估，质子治疗肝转移癌(包括体积较大的肿瘤)的毒性反应小，并可达到良好的长期局部控制效果，对患者具有实际的临床获益。
但是，质子治疗用于肝转移癌目前仍缺乏具体的临床指导规范，与X线放疗或其他治疗方法相比，并非所有的肝癌患者都可以从质子治疗中获益。需要根据患者病情进行具体评估，因此，专家的治疗经验对于治疗结果有很大的影响。至于是否适合质子治疗患者可登录全球肿瘤医生网了解更多，不要盲目接受质子治疗，以免治疗结果适得其反。
我们希望随着质子治疗技术的不断进步，有更规范的临床指导原则可应用于临床，使越来越多的患者能够明白质子治疗的获益界限，更清楚质子治疗的受益情况。
参考资料：
1. https://mp.weixin.qq.com/s/rmr9CypG91_vH3Qzqt0n9w
2. https://baike.baidu.com/item/%E8%82%9D%E8%BD%AC%E7%A7%BB%E7%99%8C/2922475?fr=aladdin
