肿瘤营养,20%的患者直接死于营养不良,肿瘤患者的营养治疗这些问题你注意过吗
“医生，我在治疗期间饮食上需要注意什么，有哪些食物需要忌口?”
“保健品可以吃吗?吃哪些比较好呢?”
“网上传的抗癌食物可信吗?能够擅自吃吗?”
“牛羊肉、海鲜能吃吗?吃什么样的水果和蔬菜比较好?”
“我每天少吃点，或者只吃素，是不是就能阻止癌细胞的继续生长?”
肿瘤科医生经常会听到这些问题，这也是癌症患者最为关心的，有些问题其实反映出患者普遍存在的一个误区，少吃点，或者不吃营养类的食物，是否就能够将癌细胞“饿死”?其实不然!说不定癌细胞还没饿死，患者先“饿死”了!
营养不良是恶性肿瘤的常见病并发症。根据中国抗癌协会肿瘤营养与知识治疗专委会一项3万多人的调查研究表示，我国发现将近三分之二的患者存在不同程度的营养不良。
40%~80%的患者存在营养不良!
约20%的肿瘤患者直接死于营养不良!
而死于癌症的患者，其营养不良的发生率几乎达到了100%!
另外一项研究发现，我国67%的住院肿瘤患者中、重度营养不良，有71%没有得到足够的营养支持。因此，营养问题应该引起癌症患者本人、家庭及临床医生的额外重视，甚至等同于治疗的重要性，有些晚期患者可以通过饮食调理，改善自身的营养状况，提高免疫，能够增强自身对抗癌症的能力，从而达到延长无进展生存期的目的!
你了解营养不良吗
欧洲临床营养与代谢学会(ESPEN)对营养不良的定义为：由于缺乏营养物质的摄入或摄取所导致的身体成分(非脂肪组织下降)以及机体细胞质量改变的一种状态，常引发生理和心理功能下降，以及疾病的不良预后。丛教授解释道，营养不良简单说就是人体由于吃的少或者吸收不好，或者人体消耗太多，导致肌肉和脂肪丢失，从而造成体重下降。其中，体重下降和肌肉减少是营养不良最主要的表现。
营养不良危害多
合理饮食是癌症治疗的重要组成部分，营养不良是癌症患者常见的营养问题。抗肿瘤治疗过程本身就会给患者带来一些营养代谢损伤，导致消化和吸收能力的下降。这些营养代谢损伤最终会造成营养不良，严重者影响进一步的治疗，甚至降低生存率。丛教授介绍道，癌症患者营养不良会在细胞水平、生理水平、心理水平等多个方面带来消极影响。
营养不良不仅会增加癌症患者应激性溃疡的发生风险，削弱机体的抗感染能力，消瘦、严重营养不良的癌症患者更容易发生感染。营养不良的患者胃肠道的吸收能力相对较差，术后伤口的愈合也会延迟。
由于营养不良，全身重要器官的功能都会有所下降，接受化疗患者的消化道反应更大，还更容易出现骨髓抑制等表现，而对于放疗患者，营养不良更容易导致重度黏膜炎。同时，这些问题或多或少还会给患者带来一些心理问题，从而出现疲乏、冷漠、焦虑、抑郁等表现。
所以，肿瘤的治疗影响了营养的摄入，同时患者还需要消耗比一般状态更多的能量。如此高的营养不良比例也就不难理解了。此外，有研究表明，严重营养不良的患者比营养状况良好或轻微营养不良患者的死亡风险甚至高出2~5倍!
营养不良对癌症患者的危害
肿瘤患者经常陷入的4大误区
癌症患者营养不良的比例之高，与患者存在的误区有关系，也能够看出科普力度还不够!
误区1:少吃营养的东西,希望饿死肿瘤
有些营养不良的癌症患者普遍存在一个误区就是认为太营养的食物会促进肿瘤生长，因此不吃肉，甚至只吃素，有些医生有时也会要求患者限制饮食。
但事实上，肿瘤细胞生长速度跟患者吃多少营养并无关系。肿瘤细胞直到人死亡前，都在抢夺正常细胞的养分，即使患者阻断营养摄入，癌细胞也会增长，而且饥饿只会让患者身体消耗得更快，加速疾病恶化。
肉类、鱼类、蛋类、奶类、豆制品是优质蛋白的主要来源，是组织细胞修复的重要原料。营养状况好的患者在对治疗的耐受性和预后方面都明显要优于营养状况差、消瘦的患者。癌细胞可以“饿死”的说法是完全没有科学依据的。
误区2:盲目依赖抗癌食品和保健品
癌症患者保持合理的饮食，维持营养均衡，才能持续与肿瘤战斗。通俗点说就是应该正常吃饭!
许多肿瘤患者在治疗期间会盲从迷信“冬虫夏草”“燕窝”“人参”“灵芝”等贵重补品。事实上，不要过分追求某一种食物的免疫功效，更不能本末倒置，过度依赖这些“大补之物”。均衡饮食，全面的营养补充才是整体提高免疫力的好办法。
误区3:认为自己没有营养问题
每个人活着都需要消耗大量的能量，更何况是患者呢?疾病的本身会增加人体能量的消耗，导致食欲减弱、体重下降等各种各样营养不良的症状表现。加上肿瘤细胞在分化增殖要比正常细胞快很多，这也意味着要消耗更多的能量。
肿瘤治疗的同时对身体正常细胞产生损害，引起恶心、呕吐、乏力、便秘、腹泻等不良反应，严重影响身体营养状况。鉴于营养不良的高发生率，患者需要进行个性换的营养支持以维持或改善机体营养状况。
误区4:喝汤能补充营养
“喝汤养生，喝汤能补充营养!”这是较为流行的说法，尤其是两广地区很喜欢煲靓汤，但是实际上对于癌症患者来说，单纯喝汤补充营养往往并不够，科学研究发现，肉汤所含蛋白质不足肉的10%,此外,多为脂肪及一些维生素和矿物质等,大部分营养素,特别是蛋白质仍在肉里。所以,专家建议要想多补充营养,应将汤和肉一起吃。
无癌家园专家推荐，由于肿瘤患者的体质虚弱，在吃肉的时候可以把肉处理的碎一些，便于患者的消化吸收，比如做成瘦肉粥，丸子汤等。
肿瘤患者如何自测营养状况
做出营养不良的判断，首先需要医生给患者做一个标准的营养筛查。这方面因为患者的病情不同，可能标准不一。医生会根据患者的实际情况和目前采取的治疗手段进行综合评估给出结论。其次，癌症患者可以自己通过以下4个指标进行初步判断：
简单自评后,如果存在营养不良风险,可寻求主管医师或临床营养师的帮助,由专业营养师进行全面的营养评估,根据评f结果进行营养诊断,从而制定个体化的饮食或/及营养治疗方案。
能量
对于卧床患者，每天能量需要在20kcal/kg~25kcal/kg之间;
对于能下床的患者而言，每天可摄入25kcal/kg~35kcal/kg
蛋白质
一般可按照1g/(kg·d)~1.2g/(kg·d) 。
对于严重营养消耗的患者可增加至1.2kcal/(kg·d)~2g/(kg·d) 。
解决营养不良,建议你这么做
营养补充的途径有哪些呢?丛教授表示，部分肿瘤患者由于消化道梗阻、厌食等种种原因不能或者不愿经口进食。此时,可以通过多种途径补充营养：
1、口服营养补充
当您不能正常进食的时候,为了得到足够的营养,应首先考虑使用口服营养补充,即通过摄入特殊医学用途配方食品,(FSMP )来补充经口摄入不足。全营养配方食品可以作为完全代餐食物满足机体每日的营养需求。
2、管饲营养
如果口服营养补充仍不能满足身体的需要,可能需要采用管饲来补充营养。因为鼻饲管很细，并不影响吞咽,管饲患者同时还可以继续经口进食。多数患者在几天内可以适应管饲,少数人需要的时间可能长一些。
3、肠外营养支持
完全肠梗阻、发生严重的呕吐或腹泻、大流量低位肠瘘等其他影响经口进食等情况,则可以选择肠外营养支持。
为了帮助癌症患者更全面的了解营养与肿瘤的关系，找到更好的补充营养的方法，无癌家园医学部联合国内的肿瘤营养专家不定期为肿瘤患者咨询，制定营养治疗方法。
营养专家推荐
丛明华
国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院综合科
副主任 医学博士
北京协和医学院硕士研究生导师
中国营养保健食品协会特医食品专委会肿瘤营养学组组长
中国医学科学院肿瘤医院综合科副主任医师
中国营养学会肿瘤营养专委会秘书长
擅长：中晚期肿瘤综合治疗
主要研究方向：癌症相关营养不良及营养支持基础与临床研究
