肝癌放疗,肝癌精准放疗,肝癌质子放疗,肝癌质子疗法为患者带来更大生存获益
一项发表于CLINICAL INVESTIGATION的研究对比了质子疗法与光子疗法(常规放射治疗)治疗肝癌的疗效，结果显示，对于肝癌患者，使用质子疗法的中位总生存期及2年生存率均为使用光子疗法患者的两倍以上!
图片来源：redjournal.org
究竟是怎样的疗法，竟然能有这样惊人的效果?
生存期翻倍!质子疗法治疗肝癌效果显著
在一项针对133例不可切除的原发性肝癌患者的研究中，采用质子疗法治疗的患者中位总生存期为31个月，2年生存率为59.1%;采用传统放射治疗(光子疗法)的患者中位总生存期为14个月，2年生存率为28.6%。在总生存期和2年生存率这两个数据上，质子组的患者是光子组患者的两倍还多!
图片来源：redjournal.org
图A展示了不同治疗方案下两组患者的生存情况，红色虚线示质子组患者数据，蓝色实线示光子组患者数据。接受质子疗法的患者，获得更长生存期的比例明显高于接受光子疗法的患者。
图片来源：redjournal.org
图B展示了发生放射性肝病及未发生放射性肝病患者的生存情况，红色虚线示发生了放射性肝病的患者，蓝色实线示未发生放射性肝病的患者。未发生放射性肝病的患者，获得更长生存期的比例明显高于发生了放射性肝病的患者，由此可见，放射性肝病是导致肝癌患者放疗后不良预后的重要原因之一。
图片来源：redjournal.org
图C展示了不同治疗方式的患者局部控制不佳情况，红色虚线示质子组患者数据，蓝色实线示光子组患者数据。从长期来看，接受光子疗法的患者，发生局部控制不佳情况的比例高于接受质子疗法的患者。
图片来源：redjournal.org
图D展示了不同治疗方式的患者发生局部衰竭的情况，红色虚线示质子组患者数据，蓝色实线示光子组患者数据。从长期来看，接受光子疗法的患者，发生局部衰竭的比例高于接受质子疗法的患者。
两组患者2年局部控制率分别为93%和90%，差别较小，表明放射治疗对于肝癌整体疗效比较理想。根据文章作者的分析，质子疗法治疗肝癌患者的疗效之所以显著，主要原因在于，采用质子疗法进行治疗，患者在治疗后3个月发生肝失代偿的概率更低、预后更好。
试验分析了133例患者中93例患者在接受治疗前及接受治疗3个月后的Child-Pugh评分情况，其结果证实，不论接受的放射剂量高低，采用质子疗法的患者风险系数更低。
图片来源：redjournal.org
图中红色圆形(空心/实心)代表接受了质子疗法的患者，蓝色圆形(空心/实心)代表接受了常规光子放疗的患者;实心圆形所代表的患者接受的放射剂量高于133例患者的中位放射剂量(21.6 Gy)，空心圆形所代表的患者接受的放射剂量低于中位放射剂量;Child-Pugh评分越高，预示患者受到的肝脏损害越严重;图中纵轴为接受治疗3个月后患者Child-Pugh评分的增长情况(负数代表评分降低)，数值越大，示患者受到的肝功能损伤越严重。
本次实验的数据图中，更高比例的红色圆形集中于中位数以下，提示接受了质子疗法的患者，肝功能损伤整体更轻微。
综上所述，安全性更好、治疗精度更高，质子疗法为肝癌患者带来的自然就是更长的生存期与更佳的预后。
什么是肝癌的质子疗法
质子疗法属于放射治疗的一种，治疗时采用质子束对病灶进行照射。质子释放的能量是远远大于普通放疗中所使用的X射线的，X射线的能量为4~18 MeV，质子的能量却可以达到70~230 MeV。
质子是相对较重的带正电的粒子，它们会在击中目标时停止。而X射线束由光子组成，光子是几乎没有质量的粒子，因此它们会一直穿过身体，包括健康的组织。
常规光子疗法与质子疗法治疗肝癌的放射剂量比较
图片来源：samsunghospital.com
图中色块部位为受到放射线照射的组织区域，红色区域示肿瘤病灶部位，放射剂量最高。对于常规光子放射疗法，除病灶部位外，光束进入人体的轨迹、及肿瘤周围健康组织均会受到照射，其放射剂量初进人体时剂量最大，随着穿过组织而逐步衰减;而对于质子疗法，光束在进入人体、击中病灶前几乎不会释放放射剂量，击中病灶后也会迅速释放辐射，不会向周围正常组织扩散。
显然，采用质子疗法，患者受到的放射剂量更多地集中在了病灶部位，疗效更好、不良反应更少。
质子疗法治疗肝癌有哪些优势
我国是“肝癌大国”，全球超过一半的原发性肝癌病例发生在中国，超过70%的患者确诊时已经是晚期、失去了手术治疗的机会;虽然肝移植手术对于晚期肝癌的疗效比较确切，但国内肝移植手术的普及情况并不理想，供体匮乏、患者难以受益。如何提升肝癌患者的生存率，一直是医学界关注的重点问题之一。
靶向药价格昂贵、手术进行困难，而采用放疗手段治疗肝癌，也同样存在一些困难——放疗对正常肝脏组织的损伤严重。比起美国、日本，我国的放疗技术起步较晚,设备与技术水平比较落后，直接导致的就是疗效受限。尽管适用范围广泛，但恶心、呕吐、白细胞降低、血小板降低及肝功能损伤等副作用，让很多肝癌患者对放疗技术望而却步。
但质子疗法的出现，彻底地打破了肝癌放疗的僵局。
在治疗肝癌方面，质子疗法具有多种优势：
造成放射性肝损伤的概率更低
放射性肝损伤又称放射性肝病, 是肝脏正常组织受到一定剂量的射线照射而导致的损伤。放射性肝损伤分为急性期、亚急性期、慢性期三个阶段，最终会发展为不可逆的肝纤维化，患者的肝功能永久损伤，属于严重的不良后果。
质子疗法能够将更多的放射剂量集中于病灶部位，对于周围正常肝组织及射线进入人体的路径上的组织造成的放射伤害更小。
病灶部位局部放射剂量更高
由于质子束携带的放射剂量更高，进入人体内的过程中损失的放射剂量更少，且击中病灶部位后迅速释放剂量、几乎不会向病灶周围及后方组织释放剂量的特点，采用质子疗法治疗，患者病灶部位受到的放射剂量比光子疗法更高，治疗的效果也更加显著。
治疗过程中的痛苦更少
质子治疗的过程中，患者的疼痛感与灼热感比常规放射治疗更轻微，基本不需要住院接受治疗。
贵，但是性价比更高
虽然单次治疗的价格更高，但相比起目前临床上最常用的经动脉化疗栓塞方案，质子疗法的治疗周期更短、住院时间也更短，平均治疗费用性价比更高。
在57届粒子治疗协作组(PTCOG)年会上，一项关于肝癌质子治疗与经动脉化疗栓塞治疗肝癌的费用对比研究中提出，肝癌质子治疗的疗程比经动脉化疗栓塞更少，患者的后续住院天数也较短;两种治疗方案的疗效接近，虽然单个疗程费用更贵，但是由于质子疗法的总疗程相对较少，所以平均下来反而性价比更高。
放疗的最高技术与未来趋势
质子疗法一度被誉为“放疗的最高技术与未来趋势”，除了肝癌，事实上只要适合使用放疗，任何一个癌种的患者都可以选择质子疗法来提升疗效。
限制质子疗法普及的根本原因在于高昂的成本。一家质子机构，设备建造成本高达数亿美元，每年维护成本也要上千万美元，但国际国内仍有许多质子治疗中心在建或已经落成，正是看中了质子疗法出色的治疗潜力。
目前为止，质子疗法的普及率还不够高，但相信在不远的将来，国内患者一定可以以更加“亲民”的价格与更加方便的途径，享受这一高端科技带来的健康与便利。
目前，具备可靠资质的质子治疗机构较少，如果您有需求，可以联系全球肿瘤医生网医学部，我们将安排专业人士为您提供帮助。
参考资料
https://www.redjournal.org/action/showPdf?pii=S0360-3016%2819%2930158-0
