儿童肿瘤放疗,儿童肿瘤质子放疗,儿童肿瘤质子治疗适应症,这篇文章总结全了 点击了解儿童质子专题
儿童肿瘤放疗
儿童癌症的发生率，不论国内外，都是逐年递增，但死亡率却逐年递减，显示儿癌的治疗水准持续进步中。随著存活率上升，更多的病童在与癌症的战斗中获得初步胜利，但也必须要为胜利付出许多癌症治疗副作用的代价。
对于获得长期生存的儿童来说，副作用引起的后遗症甚至比肿瘤本身更可怕!特别是，对于儿童脑瘤，放疗后引起的智力下降、生长发育迟缓、垂体发育萎缩导致的激素分泌不正常等，对于儿童长期生存来说都是很大的障碍。
放疗是儿童肿瘤治疗的一种重要的治疗手段，但必须了解儿童并不是成人的缩小版，不能直接以成人的生理状况推论小朋友的生理状况。儿童的身体组成和生理机能都和大人不同，且由于处于快速生长发育的阶段，他们的器官都较成人更易受放射线影响。
比方幼儿的脑部在0至3岁间发展成熟最为迅速，年纪越小接受放疗，5年内智商下降幅度越大。故若非必要，对小朋友会尽量避免或减少针对脑部之放疗剂量。除中枢神经系统外，放射线对于快速分裂的细胞也有显著的影响，因此小朋友的身高、视力、以及生殖系统(卵巢或睾丸)，都可能受到损害。
由于儿癌病童存活率上升，放射线更长期的副作用，也可能陆续在小朋友成长的过程中出现，比方心血管系统的冠状动脉疾病、及中风机率上升等。
儿童肿瘤的质子治疗
随著儿癌治疗进步，病童的存活率上升，医界开始更在乎存活下来的儿癌患者日后之生活品质，何如何减少治疗带来的副作用。因此，由于「质子放射治疗」具备能够减少散射剂量的优势，可说是未来儿癌放射治疗必然的趋势。
在欧美等先进国家癌症中，儿癌对质子治疗的接受度可说是最高多的。由于小朋友们快速的生长发育，身体对放射剂量造成的副作用较为敏感，因此质子的好处在儿癌格外凸显。
质子治疗的第一大优势就在于，医生可以控制质子释放大部分抗癌能量的位置。当质子束进入身体后剂量释放缓慢上升，在射程末端释放最高能量，形成一个剂量高峰即布拉格峰(Bragg Peak)，可精确瞄准肿瘤靶区，峰值过后剂量则急速下降至趋于零。这意味着质子治疗能让放射剂量集中在肿瘤处，肿瘤前方正常组织所受到的剂量较小，肿瘤后方组织基本上不会受到照射。
第二大优势是质子的辐射可以最大限度降低对正常组织的伤害，对目标肿瘤细胞造成最大的损害。以儿童髓母细胞瘤为例，我们可以看到普通放疗产生的大部分副作用，质子都完美的规避了。
第三大优势是质子治疗可以降低二次肿瘤的发病率。以头颈肿瘤为例，常规放疗比质子治疗的辐射剂量高出25Gy，这意味什么呢?25Gy=你做了12500头颈CT，增加96%罹患二次肿瘤的风险!
儿童肿瘤质子治疗适应症大盘点
专家们认为大多数儿童中枢神经系统肿瘤、颅底肿瘤和视网膜母细胞瘤都适合接受质子治疗。为了进一步探讨不同位置的肿瘤是否适合接受质子治疗，专家们对室管膜瘤、颅咽管瘤、髓母细胞瘤和横纹肌肉瘤的光子和质子治疗计划进行了对照。
所有的治疗计划对照结果都显示，质子治疗的总剂量更低，尽管这对治疗结果的影响有多大仍然有争议。
儿童颅内肿瘤质子治疗适应症
1.室管膜瘤、颅咽管瘤、随母细胞瘤、横纹肌肉瘤、PNET/低级别胶质瘤次全切除术后;
2.质子可减少认知功能损伤、减少耳蜗剂量、减少听力损伤;
3.脑和脑干高级别胶质瘤，可用质子，但难以达到真正肿瘤边界，难以实现适形。
胸、腹、盆腔肿瘤质子治疗适应症
1.儿童胸壁Askin's，质子治疗保护肺
2.儿童盆腔横纹肌肉瘤，质子保护膀胱、直肠、小肠、性腺
3.躯干和四肢软组织肉瘤，质子可保护皮下组织，减少水肿，保护关节
Ewing肉瘤质子治疗适应症
盆壁、颅低
质子治疗禁忌症
1.质子不能保护相应的正常组织时，不必用质子治疗，如Wilm's瘤
2.全肺放疗
3.儿童肿瘤姑息或急症治疗，很少使用质子
4.解剖范围有快速变化，不宜用质子;如器官运动、充盈、肿瘤治疗中体积迅速缩小
5.白血病、全脑放疗
质子治疗各类癌症的优势
眼眶横纹肌肉瘤
眼眶横纹肌肉瘤(RMS)是一种肿瘤，发生在容纳眼睛的窝(或眼眶)中，这种癌症的患者85%可以无进展生存。虽然用质子治疗RMS的研究规模很小，但结果显示出很大的希望。在马萨诸塞州综合医院进行的一项研究中，质子治疗对正常组织的辐射比X射线放疗更少，六年后，患者的副作用较少。
儿童颅咽管瘤
这个是儿童颅咽管癌的IMRT(上图：调强放疗，一种传统放疗的高端模式)与质子治疗(下图：Proton Therapy)的照射剂量分布比较，我们看箭头的指示，传统放疗照射剂量波及的范围很大，虽然颜色很淡(蓝色表示剂量低，黄色表示剂量高)，但是需要多个方向同时照射才能达到肿瘤部位的致死剂量，对病灶周边正常组织的危害很大，容易引起严重的副作用，而质子治疗对健康组织的影响会小很多。
儿童髓母细胞瘤
标准放射治疗的目标为全脑加上全脊椎，治疗涵括范围较大。传统X光放疗在治疗全脑全脊椎的同时无法避免照到腹部、骨盆腔器官，甚至可能造成放射线暴露器官的次发性肿瘤产生。相较之下，质子放疗能有效侷限放射剂量于目标组织，而不波及非治疗目标的其他器官。此外，在小儿小脑髓母细胞瘤的放射线疗程中，为了尽量消灭所有癌细胞，会于病童后颅窝额外加强放射，传统X光放疗连双侧耳蜗都会受到照射剂量，会造成小朋友后续听力减弱;若使用质子治疗，则对耳蜗的放射剂量能够趋近于零，病童放疗之后的听力得以保存。
这是髓母细胞瘤对脊柱照射剂量的分布图比较，上图是传统放疗的照射情况，我们可以看到箭头指示处是大面积的深棕色区域，这表示传统放疗会对身体造成大范围的损害，波及脊柱周边的脏器，而下图质子治疗则没有这样的损害。
质子治疗能显著减少放射线副作用，绝不仅限脑癌病童能受惠，其对于骨盆腔器官，比方生殖系统：如卵巢及睾丸、膀胱、直肠以及股骨头、生长板等，也都能降低器官接收的放射剂量，从而避免大部分非目标组织却受到放射线波及的伤害。
儿童头颈部肿瘤
这是头颈部肿瘤剂量分布图比较，我们明显能看到两者的差异，常规放疗蓝色区域很大，说明射线对病灶周边的正常组织有不可避免的损害，质子放疗可以减少咽喉和口腔部位的放疗损伤，降低发生口角炎、口腔炎、吞咽困难、口干的发生率。
儿童视网膜母细胞瘤
留，而传统放疗波及范围就很大了，对于眼睛这一重要器官，治疗时尤其要注意并且要尽最大努力进行保护，质子治疗有绝对的优势。
儿童肿瘤质子治疗综合评价
1.质子治疗是儿童肿瘤放疗方法之一;
2.部分儿童肿瘤，如CNS、头颈部肿瘤，是质子治疗适应症;
3.质子治疗技术复杂，尚有众多未知，仍需研究;
4.质子参与儿童肿瘤的治疗，是否可能改变儿童肿瘤的结局，尚难定论;
5.质子需巨额资金投入，经济-效益比，有待评估。
文章结语
减少肿瘤复发，发生二次肿瘤对于儿童肿瘤来说是一个严重问题，影响晚期生存质量，而质子治疗大大降低了这种可能性。
未来，质子治疗在儿癌放射治疗的角色将会越来越重要，越「小」的小朋友及治疗范围越「大」的小朋友，质子治疗的好处都会更明显。美国与德国已经把质子治疗纳入各种癌症的治疗准则中;我们可以期待质子未来在儿癌团队中扮演的角色。
目前，国际上主要是德国、日本和美国的质子和重离子技术比较发达，国内患者也大部分选择在这三个国家进行治疗。
