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天降噩耗-胰腺癌
2015年8月，巴斯蒂安开始肚子疼，但最初他认为是吃坏了东西。
当医生告诉比尔 巴斯蒂安患有胰腺癌，并且只有15个月的生命时，他安完全失控了。
他的癌症是第3阶段，意味着癌症还没有从胰腺扩散到其他器官，但是胰腺外已经长入了一条关键动脉，所以主治医生告诉他无法手术。
新的治疗方式带来生命逆转
巴斯蒂安决定寻求全球享负盛名的医疗中心--梅奥诊所的帮助，在那里，他得到了完全不同的预后：手术和更长的生存变为了可能。
四年过去了，巴斯蒂安现在还健康的活着。
胰腺癌患者无法手术真的穷途末路了吗
胰腺癌的预后往往很可怕，因为它会迅速扩散，最常见的是肝脏，肺部或腹腔。只有约15%的患者被诊断出肿瘤尚未扩散到胰腺以外，有机会手术。
大约35%的胰腺癌患者被诊断出肿瘤已经开始在胰腺外生长并且涉及器官周围的许多关键血管。在此阶段诊断出的胰腺癌患者中有一半会被告知肿瘤无法通过手术切除。
通常，医生会给予无法手术的胰腺癌患者化疗或放疗，希望能使肿瘤缩小或剥离它所陷入的动脉或静脉。这些患者的预期寿命在12至18个月。Truty教授认为这是错误的做法。结果会让你非常失望。
梅奥诊所的新型疗法大幅延长胰腺癌患者生存期
在梅奥诊所以新方式治疗的194例胰腺癌中，89%的患者比预期的寿命更长，将诊断后的平均生存期推至五年。
对于该研究中大约三分之一的患者，Truty说他的团队“目前甚至无法计算他们的平均生存率，因为他们仍然活着并且过的很好。”
这些无法接受手术的患者如果在手术前接受适当的治疗，就可能实现长期生存。
那么梅奥诊所的新疗法究竟是如何挽救晚期胰腺癌患者，将生存期大幅延长的呢?
梅奥诊所的外科肿瘤学家Mark Truty教授的团队治疗3期胰腺癌的方法与大多数其他肿瘤学实践不同。
在梅奥诊所，医生的治疗方式是这样的：患者先接受延长的个性化疗，直到血液中的肿瘤标志物CA 19-9降至正常范围。然后，如果PET扫描显示肿瘤被破坏，医生才会继续进行放疗和手术。
这个结论并不是凭空想象，而是梅奥诊所做了一项长达七年的临床试验得出的结论，我们一起来看看这项挑战传统治疗模式的伟大尝试是如何进行的。
实验入组194名患者，其中一多半患者都是被医生告知无法手术后来到梅奥诊所的。
研究小组跟踪了这些患者中的194人，这些患者在Mayo接受了7年的治疗。
所有人都接受个性化疗，然后接受放疗和手术切除。对于大多数患者，手术包括切除和重建由胰腺肿瘤破坏的静脉和/或动脉血管。
值得注意的是，他们在手术前至关重要的治疗是接受正确的化疗方案，直到CA 19-9肿瘤标记正常，PET扫描显示肿瘤已经死亡!
研究小组发现，如果接受更多的化疗周期，人们更有可能活得更久，足以成功杀死他们的肿瘤。
结果显示，具有以下三个预测因子的患者生存的时间更长!
这三个预测因子是：
每位患者接受的化疗量。研究证明得到的化疗越多，患者的生活时间越长长。
胰腺癌细胞释放CA19-9的水平。如果水平降至正常水平，则说明化疗清除了体内的癌细胞。
手术切除的肿瘤已经无癌细胞，化疗已杀死全部或大部分癌细胞。正电子发射断层扫描(PET)扫描最适合检测化疗何时起作用。
29%的患者在研究中存在三个因素;：他们的中位生存时间尚未计算，因为超过一半的人还活着(5年以上);
另外29%存在两个因素;：他们的中位生存期为58.6个月(将近5年);31%有一个因素：中位生存期为29.7个月(2年以上);
11%的人没有这些因素; 他们的中位生存期为18.5个月。
患者的这三个因素越多，他们的预后就越好。Truty博士说，由于这三个因素都与化疗及其反应有关，因此可能有助于更多患者通过在手术前调整化疗来实现更大的生存获益。
思考：如何延长胰腺癌患者的生存期
看完这项研究，Rossy并不是想告诉大家梅奥诊所有多牛掰，胰腺癌患者应该都去美国治疗，而是想告诉大家，我们现在拥有更先进的手术技术和更有效的化疗和放射治疗。我们可以将所有这些先进的方式结合起来以获得更好的生存期和生活质量。以下几个延长生存期的方式是每个胰腺癌患者都需要知道的。
一，在专门研究胰腺癌的医疗中心接受治疗
看完文章开始的案例，相信大家都能认识到找到一个的治疗中心和专家是最为至关重要的。
一个治疗大量胰腺癌患者的中心将在您的护理的各个方面拥有更多的经验，包括诊断，分期，进行手术，以及管理副作用和处理潜在的并发症。研究表明，在专业的胰腺癌医院，手术并发症(发病率)和死亡率(死亡率)较低。
除了梅奥诊所，还有如贝斯以色列女执事医疗中心(以下简称“贝斯以色列”)，与麻省总医院、丹娜法伯癌症研究院均为哈佛医学院主要教学医院，贝斯以色列女执事医疗中心(BIDMC)专门成立的胰腺癌中心在国际胰腺治疗相关领域居领先地位。
中心致力于治疗胰腺癌及癌前病变，以及相关疑难杂症的诊疗。我们的胰腺癌项目吸引了来自世界各地的患者，中心每年接待的患者数目庞大，胰腺手术的成功率以及疗效处于全世界水平。同时，团队拥有世界优秀的放射肿瘤及内科肿瘤医生，给每位患者量身提供优质、先进的治疗。
二，积极参加临床试验
参与新药和新技术临床研究的胰腺癌患者有更好的结果。自1999年以来，III期临床试验的中位总生存率增加了约100%。以下药物和技术的临床试验数据显示可显著延长胰腺癌患者的生存期!
电场疗法是一种安全无创的癌症疗法，它使用调整到特定频率的电场来破坏细胞分裂，抑制肿瘤生长并导致受影响的癌细胞死亡。二期临床数据非常惊艳并且没有严重副作用发生：
电场疗法+吉西他滨治疗的晚期胰腺癌患者中位无进展生存期为8.3个月(95%CI 4.3,10.3)，中位总生存期为14.9个月(95%CI 6.2，NA)，在吉西他滨的历史对照中，分别为3.7个月和6.7个月，均延长两倍以上。
电场疗法+吉西他滨和nab-紫杉醇组，无进展生存期和一年生存率均是吉西他滨+nab-紫杉醇治疗的历史对照组的两倍以上。
电场疗法+吉西他滨+nab-紫杉醇治疗的晚期胰腺癌患者的中位无进展生存期为12.7个月(95%CI 5.4，NA)，而nab-紫杉醇+吉西他滨的历史对照组为5.5个月。
电场疗法+吉西他滨+nab-紫杉醇治疗的患者一年生存率为72%，相比之下，吉西他滨+nab-paclitaxel历史对照组为35%。
参加临床试验的胰腺癌患者日常佩戴电场设备正常生活不受影响
根据阿斯利康和默沙东刚刚宣布的III期POLO试验结果， 与安慰剂相比，使用olaparib(Lynparza)一线维持治疗显着降低了患有生殖系BRCA突变(g BRCA m)转移性胰腺癌的患者的死亡风险，并显著延长了患者的无进展生存期。
三，进行基因检测
分析肿瘤的特定基因组成，以便选择与该基因谱 匹配的治疗过程。胰腺癌患者不仅可以通过基因分析获得靶向治疗指导，同时还可以分析特定的突变是否对某些化疗药物敏感。
一项针对胰腺癌患者的大型研究发现，近10%的胰腺癌患者有遗传性变异或突变，这可能会增加了他们对该疾病的易感性。同时，研究发现。其中一些突变的出现意味着对某些化疗药物更为敏感。这项研究结果近期发表在“医学遗传学”杂志上。
对289名被诊断患有胰腺癌的患者进行测序，这些患者接受了手术。测序显示289名患者中有28名(9.7%)携带遗传性改变 - 突变或DNA变异 - 在易患癌症的基因中。在这28名患者中，有6名(21.4%)有胰腺癌家族史。
此外，289名研究参与者中的21名患者(7.3%)携带双链DNA损伤修复基因或dsDDR基因(如BRCA1，BRCA2和ATM)的改变。
具有这些基因改变的患者的总生存期显着延长比没有携带此类基因改变的患者- 中位生存期为34.4个月对比19.1个月。
对于携带dsDDR变异的患者，在疾病复发后接受基于奥沙利铂的化学疗法，总体存活率具有显著优势。
四，了解胰腺癌的治疗进展
一线治疗
胰腺癌两个一线选择方案仍然是FOLFIRINOX(5-氟尿嘧啶、伊立替康、奥沙利铂)和gem / nab-P(吉西他滨/白蛋白紫杉醇)[3,4] 。指南推荐FOLIRINOX用于“ECOG PS 0至1，身体状况良好，愿意接受更积极的治疗，以及容易获得化疗通道”的转移性胰腺癌患者。
二线治疗
胰腺癌二线治疗很难选择，共识推荐5种化疗药物可以使转移性胰腺癌患者临床获益：5-氟尿嘧啶(虽然没有严格试验数据，但根据辅助治疗研究提示，卡培他滨替代是可以接受的)、伊立替康(或纳米脂质体伊立替康)、奥沙利铂、吉西他滨和白蛋白紫杉醇。可根据一线治疗中使用的药物、患者的合并症情况和毒副事件选择非重叠药物进行二线治疗。胰腺癌患者也可以通过新一代药物遴选技术选择 用药方案。
免疫治疗
PD-1单克隆抗体pembrolizumab已经被批准用于高度微卫星不稳定性(MSI-H)或缺失错配修复(dMMR)的肿瘤，对于严重转移性胰腺癌患者二线治疗时应考虑MSI / MMR检测。
最后，在上周，美国FDA批准了靶向抗癌药Lynparza(中文品牌名：利普卓，通用名：olaparib，奥拉帕利)，作为一线维持单药疗法，治疗接受一线铂类化疗至少16周后病情无进展、携带生殖系BRCA突变(gBRCAm)的转移性胰腺癌患者。越来越多的治疗方案问世，希望大家要坚定信心，战胜癌王!
