多种实体瘤质子治疗、质子放疗已纳美国国家综合癌症网络(NCCN)指南,放疗患者必看
NCCN指南的重要性
美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，得到了全球临床医师的认可和遵循。NCCN作为美国21家肿瘤中心组成的非营利性学术组织，其宗旨是为在全球范围内提高肿瘤服务水平，造福肿瘤患者。
2018年初，新版美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)版指南将质子治疗作为肝胆肿瘤、头颈部肿瘤和食管癌治疗的标准治疗方法之一。
肝癌质子治疗纳入NCCN指南
美国NCCN临床实践指南：肝胆肿瘤(2018.V1)于2018年2月15日更新发布，版指南将质子治疗作为肝胆肿瘤治疗的标准治疗方法之一。美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)指南指出无法手术的肝细胞癌患者可以接受大分割光子或质子治疗，但推荐要在经验比较丰富的癌症中心接受治疗。
放射线诱发的肝病仍然是大块肿瘤和晚期肝硬化患者的关键问题。与光子放疗相比，质子治疗减少了对肝脏的有害辐射剂量。质子放射疗法的应用，用以实现更加个性化的治疗策略。
头颈部肿瘤质子治疗纳入NCCN指南
头颈部肿瘤NCCN临床实践指南(2018.V1)于2018年2月15日更新发布，版指南将质子治疗作为头颈部肿瘤治疗的标准治疗方法之一。指南指出头颈部肿瘤可以根据临床分期、肿瘤位置、医生经验以及护理支持等评估后选择质子治疗。
NCCN指南内容涵盖了美国97%常见肿瘤，并且会根据的数据和临床信息持续更新。在头颈部肿瘤治疗过程中，质子治疗能够有效减少放射线对肿瘤周围重要组织，如眼睛、嘴、唾液腺和脑部组织的照射。此外，与传统放疗相比，质子治疗后患者出现口腔溃疡、恶心、唾液腺损伤、体重减轻等副作用的概率也更低，饲管的使用也有所减少。而在食管癌治疗过程中，很难做到在放疗过程中保护食管周围的重要器官，如心脏、肺和脊柱，而使用质子治疗则能够有效保护这些器官。
食管癌质子治疗纳入NCCN治疗指南
新版美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)版指南将质子治疗作为食管癌治疗的标准治疗方法之一。如果治疗中需要减少危及器官(如心、肺)剂量，但3D技术无法实现，那么可以选择适形调强放射治疗或质子治疗。指南同时指出，由于“质子治疗相关数据目前都是早期数据且研究还在进展中，因此患者最好参与质子治疗临床试验。”
食管癌传统治疗手段是手术治疗，但是高龄患者或有并发症的患者难以耐受手术，而且对于中晚期有远处转移的食管癌患者已无法达到无进展生存标准;并且手术的侵袭性与副作用大，开胸开腹的食管癌手术的侵袭性很大，术后并发症并不少见。并且接受切除手术的半数患者会复发。国外数据显示放射治治疗完全可达到与手术相同的治疗效果，质子治疗已逐渐成为食管癌的主要治疗方法。
质子治疗纳入中国2018年前列腺癌和淋巴瘤诊疗规范
2018年12月21日，国家卫生健康委员会针对18个肿瘤病种发布了肿瘤诊疗规范(2018年版)，包括原发性肺癌、甲状腺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、乳腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、肾癌、前列腺癌、膀胱癌、淋巴瘤、黑色素瘤、成人急性淋巴细胞白血病、成人急性髓系白血病、成人慢性粒细胞白血病以及脑胶质瘤。
全球肿瘤医生网已经从官方途径获得正版指南，有需要的患者可以登录领取。
治疗指南中还有一个重磅消息就是：质子治疗纳入前列腺癌和淋巴瘤的诊疗规范中，Vicki选取质子治疗相关内容与大家分享。
谈及前列腺癌诊疗规范提到：
早在上世纪五十年代就开始应用质子束放疗治疗癌症患者。质子治疗的支持者认为，这种形式的放疗在某些临床情况下可能优于X射线(光子)为基础的放疗。质子治疗可以将高度适形的放射剂量送到前列腺。以质子为基础的治疗在前列腺周围正常组织照射到剂量更低。
虽然质子束治疗不是一种新技术，但其在治疗前列腺癌中的应用还要继续发展。ASTRO强烈支持对临床试验中的患者数据进行开发，对达成质子治疗前列腺癌的共识非常必要，特别是对比较质子治疗与其他放疗方式(如IMRT和近距离放疗)至关重要。
由于我国目前质子放疗设备普及率较低，费用昂贵，鉴于上述情况，目前并不建推荐大范围广泛开展质子治疗。
谈及淋巴瘤的放射治疗时，诊疗规范指出：
“放射治疗是淋巴瘤综合治疗的重要组成部分，实施中如何选择放疗线束、射野和剂量，由具体病例的治疗目的和诊疗条件决定。可采用光子、电子和质子等射线束以达到对靶区的合理涵盖及正常组织的最大保护。复杂放疗技术如调强适形放疗(intensity modulated radiation therapy, IMRT)、屏气和呼吸门控、影像引导、甚至质子治疗，可在特定情况下，特别是在以无进展生存为目的预期生存期较长的患者中，显著提高临床获益，予以酌情推荐。”
目前，国际上虽然大多数国家都引进了质子治疗技术，但是应用经验和治疗案例最多的国家是美国、德国和日本。中国是从2004年开始，山东淄博第一台质子治疗设备投入使用，已经有15年的治疗经验。
目前，国内有5家质子中心可以进行肿瘤患者的质子治疗，分别是淄博万杰质子治疗中心、上海市质子重离子医院、台湾林口长庚质子治疗中心和高雄长庚质子中心，河北一洲国际质子肿瘤医院质子中心设备已完成测试，2019年上半年开始接收患者(通过全球肿瘤医生网可以预约国内、外质子治疗，免、费评估400一626-9916)。
咨询名额： 5名
咨询形式： 远程视频咨询
本期专家： 乔纲、曲宝林、蔡博宁
质子治疗为什么比常规放疗更好
由于质子治疗非常精准，因此用质子治疗进行肝癌治疗可以针对目标肿瘤进行高效且可能更高剂量的射线照射，而对周围组织的损伤则更少，从而降低了因放疗而出现新的肝部并发症如肝炎，避免给邻近肝脏的心脏和肺带来损伤。
质子治疗与光子治疗原理对比，如图。
图1(左，质子治疗)：单个质子进入人体并在单个点处沉积其大部分能量，这种现象称为布拉格峰。肿瘤学家能够通过控制质子的速度来控制深度。此外，可以将质子分层“堆叠”以覆盖肿瘤生长的区域，从而将辐射直接集中在肿瘤部位，而对周围健康组织的损害最小。
图2(右)：常规(高能X射线)放射治疗与质子治疗的放射量比较。常规疗法的特征在于较高的进入剂量和退出剂量，肿瘤周围组织会受到不必要的射线照射。相比之下，质子疗法的进入剂量低得多，而没有退出剂量，使得有效剂量都集中在肿瘤部位。
质子治疗的39类适应症大全
下面这张表系统性地总结了目前质子治疗的全部适应症，请大家参考!
